Scheda Iscrizione 2017 - Premio "ArgenPic Scrivere Piccante"
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- Categoria: Premio "ArgenPic Scrivere Piccante" - Regolamento 2017
- Pubblicato Sabato, 31 Dicembre 2016 07:55
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Scheda Iscrizione 2017 - Autenticità Opera - Liberatoria - Consenso trattamento dati
Il/la sottoscritto/a (nome) ……………................…………........... (cognome) ......................……………..............
nato/a a ............................................................................. prov. ............................. il……………………......
cittadinanza …………....................... residente in.......................................….................. prov. ........................
via/piazza ……………………………..………………………………………………………………............ n.……….......
cap …….......... e-mail ......................................…………………................................. tel ................................
Codice Fiscale e/o Partita Iva .........................................................................................................................
presa visione sul sito della manifestazione www.argenpic.it del Regolamento del Premio “ArgenPic Scrivere Piccante” 2017 e consapevole che la partecipazione allo stesso implica la piena accettazione e il totale rispetto di tutte le indicazioni in esso contenute nonché del giudizio insindacabile e inappellabile delle Giurie è iscritto al Premio in intestazione per aver sottoscritto il presente modulo e per essere in regola con il pagamento della/e quota/e previste se dovute e delle quali invia ricevuta. Al contempo
GARANTISCE
che l’opera inviata iscritta nella sezione ……………………………………... dal titolo (fino a tre per le sezioni racconti, poesie, giornalismo e una per la sezione libri)
1) ………………………………………………………………………………………………………………........................
2) ………………………………………………………………………………………………………………........................
3) .................................................................................................................................................................
è originale e inedita per narrativa-racconti, narrativa-libri e poesia, è, invece, integrale ed edita per quella giornalismo. Garantisce inoltre, qualunque sia la sezione di iscrizione, che la sua eventuale pubblicazione (siti internet, antologia cartacea, libro, e-book) non avverrà in violazione di diritti di terzi avendo la piena proprietà o liberatoria di cui detiene i diritti;
E PRESTA
il proprio consenso al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del D.L. n. 196/2003.
Luogo e data ………...................................………....................... Firma ........…….........………………………
• Documento da firmare e compilare in tutte le sue parti da inviare secondo le modalità indicate nel Regolamento del Premio "ArgentPic Scrivere Piccante" 2017
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• Per scaricare il Regolamento integrale del Premio ArgentPic Scrivere Piccante 2017 > > > QUI
PDF SCHEDA ISCRIZIONE 2017
